A prostatite é uma inflamação da próstata, um dos problemas comuns em 40% dos homens de meia-idade e idosos. Sem ameaçar diretamente a vida, esta doença acarreta uma diminuição significativa da sua qualidade, afetando a capacidade de trabalho, a esfera íntima, limitando a liberdade e provocando dificuldades quotidianas e perturbações psicológicas.
A prostatite ocorre de forma aguda ou crônica, podendo ser de origem infecciosa e não infecciosa.
Causas de prostatite
As causas da prostatite são variadas: a forma aguda está associada a uma infecção bacteriana que entra na próstata ascendendo em doenças urológicas e venéreas de natureza infecciosa, a prostatite crônica em 90% dos casos não está associada a infecções. A estagnação da secreção da próstata é formada como resultado de uma inflamação infecciosa das paredes dos dutos e de doenças sistêmicas.
Causas da prostatite aguda
A prostatite bacteriana aguda é causada por enterobactérias, cocos Gram-negativos e Gram-positivos, clamídia, micoplasma, vírus. Os fatores de risco para infecção da próstata são doenças sexualmente transmissíveis e intervenções urológicas invasivas (cateterização, instilação e bougienagem da uretra, urocistoscopia).
Os provocadores do desenvolvimento de inflamação infecciosa são geralmente hipotermia, constipação prolongada ou diarréia, trabalho sedentário, atividade sexual excessiva ou abstinência sexual, curso crônico de doenças venéreas e urológicas, supressão da resposta imunológica, falta de sono, overtraining, estresse crônico . Com pouco suprimento de sangue aos órgãos pélvicos, esses fatores contribuem para a inflamação asséptica e também facilitam a introdução do patógeno no tecido da próstata.
A inflamação bacteriana aguda pode resolver sem consequências, mas em alguns casos as seguintes complicações se formam:
- retenção urinária aguda;
- prostatite crônica (síndrome inflamatória pélvica crônica);
- epididimite;
- abscesso da próstata;
- fibrose do tecido da próstata;
- infertilidade.
As causas da prostatite crônica
Em 10% dos casos, a prostatite crônica se desenvolve como uma complicação da inflamação aguda da próstata, bem como uretrite, clamídia, papilomavírus humano e outras infecções crônicas. Cerca de 90% é devido a prostatite crônica abacteriana ou síndrome da dor pélvica crônica (CPPS). Esta forma da doença não está associada a infecções, mas deve-se a vários motivos, principalmente a processos de estagnação na pelve pequena. A estagnação da urina, causando inflamação, é formada no contexto da uretrite, estreitamento neurogênico do colo da bexiga, estenose uretral, inflamação auto-imune. O suprimento de sangue para os órgãos pélvicos se deteriora, o que é explicado por doenças cardiovasculares sistêmicas (doença arterial coronariana, aterosclerose). O sistema venoso geral da pelve pequena determina a conexão da prostatite crônica com rachaduras no ânus, hemorróidas, proctite, fístulas.
A dor pélvica crônica em homens está associada a:
- baixa atividade física;
- baixos níveis de testosterona no sangue;
- mudanças no ambiente microbiano do corpo;
- predisposição genética e fenotípica.
Sintomas de prostatite
- Febre (de 38-39 graus Celsius na prostatite aguda e condição subfebril na crônica).
- Disfunção urinária: vontade frequente de urinar, nem sempre eficaz, dificuldade ou aumento da micção, principalmente à noite. O jato de urina se esgota e, o tempo todo, há uma quantidade residual dela na bexiga.
- Danos à próstata: leucócitos e sangue no sêmen, dor durante o exame urológico.
- Fibromialgia.
- A prostatorréia é uma pequena secreção da uretra.
- Dor na pequena pelve, períneo, testículos, acima do púbis, no pênis, sacro, bexiga, escroto.
- Dor ao urinar e ejaculação precoce.
- Espasmos musculares convulsivos.
- Pedras na próstata.
- Fadiga crônica, sensação de desesperança, desastre, estresse psicológico no contexto da síndrome da dor crônica.
- Diminuição do desempenho (astenia), diminuição do humor, irritabilidade).
- Disfunção sexual - disfunção erétil, ejaculação precoce, falta de orgasmo.
- Síndrome do intestino irritável, proctite pode se juntar.
No curso crônico da doença, os sinais de prostatite são turvos (menos pronunciados), mas são acompanhados por sintomas gerais, neurológicos e mentais.
Diagnóstico da prostatite
A chave para o tratamento adequado e oportuno da prostatite é um diagnóstico preciso e abrangente. A baixa proporção de prostatite infecciosa é explicada, na maioria dos casos, pelo fato de o patógeno não ter sido detectado. As infecções crônicas sexualmente transmissíveis podem ser assintomáticas, enquanto seus patógenos podem invadir o tecido da próstata e causar inflamação. Portanto, os métodos de pesquisa de laboratório desempenham um papel importante no processo de diagnóstico.
Para determinar a sensibilidade das bactérias aos antibióticos, é realizada a inoculação de fluidos biológicos: urina, sêmen e secreções da próstata. Esse método permite selecionar um medicamento mais eficaz para uma cepa específica do patógeno, capaz de penetrar diretamente no foco da inflamação.
O método "clássico" de diagnóstico laboratorial da prostatite é considerado culturológico (cultura de urina, ejaculação, conteúdo de esfregaços urogenitais). O método é muito preciso, mas leva tempo. Para detectar bactérias, é produzido um esfregaço de Gram, mas dessa forma é improvável que sejam detectados vírus, micoplasma e ureaplasma. Para melhorar a precisão da pesquisa, são utilizados espectrometria de massa e PCR (reação em cadeia da polimerase). A espectrometria de massa é uma análise iônica da estrutura de uma substância e a determinação de cada um de seus componentes. A reação em cadeia da polimerase permite a detecção de fragmentos de DNA ou RNA do agente causador de uma doença infecciosa, incluindo vírus e plasma.
Atualmente, para um exame especial de pacientes urológicos, um estudo abrangente especial pelo método de PCR da microflora do trato urogenital é usado. O resultado do teste fica pronto em um dia e reflete a imagem completa da proporção microbiana no corpo do sujeito.
Os testes de prostatite incluem coleta de urina e ejaculação e esfregaços urológicos.
A European Urological Association recomenda o seguinte conjunto de testes de laboratório:
- análise geral de urina;
- cultura bacteriana de urina, sêmen e ejaculação;
- Diagnóstico de PCR.
Uma análise geral da urina permite determinar os sinais de inflamação (o número de unidades formadoras de colônias de microrganismos, o número de leucócitos, eritrócitos, transparência da urina) e a presença de calcificações (cálculos na próstata). A análise geral está incluída no método de várias amostras urológicas (em vidro ou porções).
Amostras de vidro ou porções consistem na coleta sequencial de urina ou outros fluidos biológicos em diferentes recipientes. Assim, a localização do processo infeccioso é determinada. A prostatite é evidenciada pela detecção de agentes infecciosos, células sanguíneas (leucócitos e eritrócitos) na porção final da urina durante um teste de três vidros ou após massagem urológica da próstata
Teste de dois copos - semear a parte média do jato de urina antes e depois da massagem urológica da próstata.
Amostra de três vidros - as porções inicial, intermediária e final da urina são coletadas na mesma micção.
Amostra de quatro vidros - cultura e análise geral das partes inicial e média do jato urinário, secreção da próstata após massagem urológica da próstata e parte da urina após o procedimento.
Semeadura culturológica ou diagnóstico de PCR de ejaculado e material de esfregaço urogenital também são realizados.
Também são necessários exames de sangue para fazer o diagnóstico de prostatite. Uma análise geral do sangue capilar permite confirmar ou negar a presença de inflamação, bem como excluir outros diagnósticos que causem os mesmos sintomas.
O diagnóstico da síndrome da dor pélvica crônica não inflamatória é mais difícil, pois é baseado no quadro clínico e em parâmetros laboratoriais indiretos (incluindo análises gerais de urina e sangue). A intensidade da síndrome da dor é determinada pela escala visual analógica da dor, e a gravidade das alterações psicológicas é determinada pelas escalas de avaliação da ansiedade e da depressão. Ao mesmo tempo, pesquisas são necessariamente realizadas para encontrar um agente infeccioso, uma vez que o espectro de patógenos pode ser muito amplo. A partir de estudos instrumentais, a urofluometria é prescrita com o estabelecimento do volume residual de urina e ultrassom transretal (TRUS) da próstata.
A prostatite assintomática é detectada com um exame histológico de uma biópsia da próstata, prescrita para suspeita de câncer. Um exame de sangue para antígeno específico da próstata (PSA) é realizado previamente. O PSA sérico aparece com hipertrofia e inflamação da próstata, e os critérios para a norma mudam com a idade. Este estudo também ajuda a afastar suspeitas de um tumor maligno da próstata.
Tratamento e prevenção da prostatite
O tratamento da prostatite aguda é feito com antibióticos (fluoroquinolinas e cefalosporinas, macrolídeos), alfa-bloqueadores, anti-inflamatórios não esteroides, neuromoduladores. Poucos antibióticos conseguem penetrar na próstata, os patógenos são imunes a alguns dos medicamentos, portanto, a inoculação bacteriana é necessária.
O tratamento urológico conservador também pode incluir acupuntura, fitoterapia, terapia por ondas de choque externas, fisioterapia térmica (após inflamação aguda) e massagem.
A prevenção da prostatite inclui manipulações médicas e a formação de hábitos saudáveis:
- o uso de contracepção de barreira;
- atividade sexual regular em condições de risco mínimo de infecção;
- atividade física;
- eliminação de estados de deficiência - hipo e avitaminose, deficiência de minerais;
- conformidade com as condições assépticas e técnica cuidadosa para a realização de intervenções urológicas invasivas;
- exames preventivos regulares por meio de exames laboratoriais.