Ao contrário da crença popular, a incidência de prostatite identificada e confirmada por exames laboratoriais é de apenas cerca de 9%. No entanto, a inflamação da próstata frequentemente reaparece ou se torna crônica.
A prevalência de formas crônicas de prostatite, caracterizadas por processo inflamatório inativo e sintomas clínicos leves que reduzem a qualidade de vida, é difícil de avaliar.
Além da prostatite bacteriana aguda e crônica, distingue-se separadamente a síndrome da dor pélvica inflamatória crônica, na qual são detectados leucócitos na terceira porção da urina ou do líquido seminal, bem como a síndrome da dor pélvica crônica sem alterações inflamatórias.
Na ocorrência e manutenção dos sintomas característicos da prostatite crônica, os distúrbios funcionais da micção, expressos em alta pressão urinária, refluxo intraprostático que forma fluxo urinário turbulento, influência patogênica de microrganismos, reações imunológicas e estado alterado dos músculos do assoalho pélvico, são de grande importância.
A ocorrência periódica e intensificação de dores e sintomas do trato urinário inferior (STUI), distúrbios do sono e, muitas vezes, da função erétil afetam significativamente o estado físico e psicológico do homem.
Na maioria das vezes, os sintomas do trato urinário inferior em homens jovens e de meia idade são causados por um processo inflamatório na próstata, porém, dada a idade do paciente, é sempre necessário realizar um diagnóstico diferencial entre adenoma e câncer de próstata.
Existem diferentes opiniões sobre a patogênese da prostatite crônica, com base nas quais são propostos vários métodos de tratamento. O tratamento da prostatite aguda depende do patógeno identificado e inclui principalmente medicamentos antibacterianos que possuem maior capacidade de penetração no tecido da próstata.
A prostatite bacteriana aguda requer administração parenteral de antibióticos bactericidas, como aminoglicosídeos ou cefalosporinas de terceira geração. O tratamento continua até que a febre desapareça e o hemograma normalize. Em casos menos graves, podem ser prescritas fluoroquinolonas. A duração do tratamento com fluoroquinolonas para prostatite aguda é de 2 a 4 semanas.
Na prostatite bacteriana crônica e na síndrome inflamatória da dor pélvica crônica, o tratamento é realizado com fluoroquinolonas ou trimetoprima. O paciente é então examinado novamente e os antibióticos são continuados apenas nos casos em que o microrganismo que causou a doença é conhecido ou se o paciente notou um efeito positivo da terapia.
O período de tratamento recomendado para prostatite crônica é de 4 a 6 semanas ou mais. Estudos urodinâmicos mostraram aumento da pressão uretral. A este respeito, observou-se que o tratamento combinado com α-bloqueadores e antibióticos é mais eficaz do que a monoterapia com antibióticos na síndrome inflamatória da dor pélvica crónica. Ao prescrever um curso de terapia, o médico deve discutir com o paciente sua duração, a probabilidade de efeitos colaterais, bem como a necessidade de monitorar a eficácia e segurança do tratamento.
Medicamentos fitoterápicos no tratamento da prostatite crônica
O uso de preparações fitoterápicas no tratamento de doenças da próstata tem uma longa história. Evidências da eficácia e segurança da fitoterapia foram obtidas empiricamente.
Atualmente, a possibilidade de uso de fitoterápicos deve ser determinada por ideias modernas sobre a patogênese e o desenvolvimento de processos patológicos, em particular na próstata.
Processos como obstrução funcional, ocorrência de turbulência na uretra prostática, influência patológica de microrganismos comensais, alterações imunológicas, perturbam o metabolismo normal. Algumas violações levam inevitavelmente a outras. Por exemplo, a inflamação crónica leva à ruptura e danos celulares.
Normalmente, o corpo produz constantemente produtos de oxidação incompleta, os chamados radicais livres, cujo número aumenta sob várias condições patológicas, em particular durante a inflamação. Uma interrupção no fornecimento de oxigênio aos tecidos, na qual a taxa de acúmulo de compostos radicais ativos (radicais oxigênio, nitrogênio e cloro) excede a taxa de sua neutralização, é chamada de estresse oxidativo. Como resultado, o estresse oxidativo leva a danos nos tecidos ao longo do tempo, inclusive na próstata.
Os bioquímicos conhecem há muito tempo os antioxidantes naturais: vitaminas E, C e carotenóides, mas estes não conseguem influenciar seriamente o stress oxidativo. Nos últimos anos, cada vez mais atenção tem sido dada aos bioflavonóides, que são dezenas de vezes mais fortes em atividade antioxidante do que a vitamina E, a vitamina C e o beta-caroteno. No total, são conhecidos mais de 6.000 bioflavonóides, dos quais mais de 3.000 são flavonas e mais de 700 isoflavonas. Cerca de 2% do carbono orgânico total produzido pela fotossíntese é sintetizado pelas plantas em flavonóides ou outros polifenóis.
Os flavonóides protegem as plantas da radiação, radiação ultravioleta, oxidação, doenças, infecções, bactérias. Um dos representantes das plantas medicinais contendo bioflavonóides é Hedysarum negligum, uma planta herbácea perene da família das leguminosas. Esta pequena planta, de 25 a 50 cm de altura, floresce de junho a agosto com pequenas flores roxo-violeta.
As raízes da pennyweed esquecida contêm o flavonóide quercetina, saponinas e outras substâncias biologicamente ativas. São os derivados da quercetina que possuem atividade antioxidante e são eficazes em pacientes com prostatite crônica, o que é confirmado pelos resultados de estudos clínicos.
Além dessas propriedades, as catequinas contidas nas raízes do kopeck esquecido apresentam alta atividade da vitamina P, fortalecem as paredes capilares e otimizam a microcirculação. As raízes da tosteira esquecida possuem propriedades adaptogênicas, o que também determina o valor da inclusão da planta na complexa terapia de pacientes com prostatite crônica.
Também contendo flavonóides está a knotweed (Polygonum aviculare), uma erva daninha herbácea anual com folhas pequenas e elípticas. Um único caule que se estende desde a base da raiz se ramifica profusamente e produz uma massa de brotos verdes. Esta planta de baixo crescimento produz numerosas flores branco-esverdeadas imperceptíveis em maio. Knotweed também contém uma grande quantidade de ácido ascórbico, vitamina K e pró-vitamina A.
Os produtos à base da erva Knotweed são conhecidos há muito tempo na prática urológica por terem efeito diurético, anti-gota e adaptogênico. O uso combinado de erva comum e knotweed permite esperar um efeito clinicamente significativo.
Os fitoterápicos disponíveis na prática clínica, produzidos a partir da erva-comum (raiz e rizoma), assim como da erva-do-mato, são uma tintura da raiz da erva-comum esquecida.
As substâncias biologicamente ativas incluídas na tintura contêm antioxidantes naturais e substâncias que melhoram a microcirculação, o que determina a capacidade desses remédios fitoterápicos em reduzir a gravidade do processo inflamatório na próstata e na síndrome dolorosa (sensação de dor e peso no períneo, prostatorreia).
O aumento da circulação sanguínea na próstata reduz a gravidade dos sintomas do trato urinário inferior (incluindo micção frequente e difícil, desconforto ao esvaziar a bexiga, fluxo urinário enfraquecido e sensação de esvaziamento incompleto da bexiga) e também melhora o estado funcional das artérias cavernosas.
Eficácia clínica da tintura das raízes do copeque esquecido
A eficácia da tintura foi estudada em um estudo randomizado comparativo aberto. O objetivo do estudo foi estudar o efeito das preparações fitoterápicas na dinâmica da síndrome dolorosa, dados objetivos e parâmetros laboratoriais em pacientes com prostatite crônica.
Além do estudo das queixas e do histórico médico, o diagnóstico foi confirmado por exames laboratoriais de secreções da próstata na forma pura ou na urina. Em grupos paralelos com controle ativo, foram avaliadas a eficácia, segurança e tolerabilidade do medicamento em pacientes com prostatite crônica.
Para objetivar a descrição dos sintomas, foram utilizados o Índice de Sintomas de Prostatite Crônica do Instituto Nacional de Saúde (NIH-CPSI), análise de diários urinários e comparação de dados laboratoriais. Nos pacientes, foram excluídas doenças urológicas que pudessem ser acompanhadas de sintomas semelhantes (hiperplasia benigna, câncer de próstata), alterações patológicas no sistema nervoso e no trato gastrointestinal.
Um longo curso de prostatite com exacerbações periódicas afeta negativamente a esfera emocional e sexual. A observação e as alterações na função erétil no contexto da prostatite crônica em pacientes que receberam o medicamento também foram realizadas por meio de questionários padrão. Paralelamente, a segurança do medicamento foi avaliada em comparação com outros medicamentos fitoterápicos.
Para esclarecer a dose eficaz da tintura das raízes da tosteira esquecida, os pacientes foram divididos em dois grupos. O primeiro grupo, formado por 30 pessoas, recebeu 1 colher de chá da tintura 3 vezes ao dia. Os pacientes do segundo grupo, que também era composto por 30 pessoas, tomaram a tintura 2 colheres de chá 3 vezes ao dia.
A distribuição dos pacientes em grupos foi realizada por método de randomização simples, o que possibilitou estudar os efeitos do medicamento em grupos homogêneos. O medicamento Red Root Plus foi prescrito com o estômago vazio, pelo menos 30 minutos antes das refeições. Antes do uso, o frasco com o medicamento foi agitado e uma dose única foi dissolvida em 1/3 copo de água. A duração do tratamento foi de 30 dias.
Um grupo controle de 20 pacientes com diagnóstico de prostatite crônica recebeu tratamento com outra preparação fitoterápica pelo mesmo período. Os critérios de eficácia nos grupos que usaram a tintura 1 colher de chá 3 vezes ao dia, 2 colheres de chá 3 vezes ao dia ou tomaram um medicamento de comparação foram alterações nos sintomas clínicos com base em uma pesquisa com pacientes, dados de questionários e diários de micção. Todos os pacientes incluídos completaram o estudo.
A idade média dos pacientes do primeiro grupo, que receberam tintura das raízes do copeque esquecido, 1 colher de chá 3 vezes ao dia, foi de 45,5 (37–56) anos (doravante indicada a mediana, bem como os percentis 25 e 75). A idade média dos pacientes do segundo grupo, que tomaram a tintura 2 colheres de chá 3 vezes ao dia, foi de 45,5 (33–55) anos. A idade média dos pacientes do grupo controle foi de 48 (36–59) anos.
Não houve diferenças estatisticamente significativas na idade entre os grupos (p = 0,63) (doravante utilizada a análise de variância). Deve-se notar que a prostatite crônica foi identificada em pessoas em idade mais ativa e produtiva, para as quais a preservação da função erétil e reprodutiva é especialmente importante. Do total de pacientes incluídos no estudo, 26 (32,5%) apresentavam histórico de doenças sexualmente transmissíveis. A distribuição desses pacientes nos grupos foi a mesma.
Antes de prescrever tintura plus, 57 (71,3%) pacientes receberam tratamento para prostatite crônica. Na maioria das vezes, tratava-se de terapia antibacteriana e/ou bloqueadores α. A distribuição dos pacientes que já haviam recebido tratamento, bem como o tipo de tratamento, não diferiram significativamente entre os grupos, o que confirma as ideias modernas sobre a patogênese e, consequentemente, os métodos de tratamento da prostatite crônica.
Para avaliar objetivamente os sintomas e sua gravidade, bem como a qualidade de vida dos pacientes, foi utilizada a escala NIH-CPSI, recomendada tanto para avaliação básica quanto para monitoramento do estado dos pacientes. Inicialmente, o nível de dor segundo a escala NIH-CPSI antes do tratamento no grupo que recebeu tintura de raízes de pennywort, 1 colher de chá 3 vezes ao dia, foi de 13 (10–15) pontos; no grupo que recebeu a tintura 2 colheres de chá 3 vezes ao dia – 12 (10–15) pontos. No grupo controle esse indicador foi de 13 (10–15) pontos. A intensidade da dor entre os grupos não apresentou diferenças estatisticamente significativas (p = 0,846).
Os grupos de pacientes foram homogêneos tanto na localização quanto na intensidade da dor, o que é especialmente importante dada a variedade de manifestações clínicas desta doença.
Dado que as perturbações urinárias, nomeadamente a obstrução da saída da bexiga, a dissinergia detrusor-esfincteriana, o aumento da pressão no lúmen da uretra prostática e o refluxo intraprostático, desempenham um papel importante entre as supostas causas do aparecimento e recorrência da prostatite crónica, foi dada especial atenção à distribuição dos pacientes de acordo com a presença e gravidade dos STUI num contexto de dor e desconforto. Inicialmente, no primeiro grupo este indicador era, segundo a escala NIH-CPSI, 2 (1–3) pontos, no segundo grupo – 2 (1–3) pontos e no controle – também 2 (1–3) pontos.
A gravidade dos distúrbios urinários não diferiu estatisticamente significativamente entre os grupos (p = 0,937). Os grupos de estudo foram homogêneos em relação aos STUI. Não houve diferenças entre os grupos nos resultados da análise do diário miccional. Pode-se dizer com razoável confiança que os STUI foram associados a doenças da próstata, e não a distúrbios funcionais da bexiga ou ao equilíbrio hídrico.
O fluxo urinário máximo, de acordo com a urofluxometria, no primeiro grupo foi de 13,3 (11,8–14,2) ml/s, no segundo grupo – 13,2 (12,1–14,0) ml/s, e no grupo controle – 13,0 (11,8–14,6) ml/s. Não houve diferenças estatisticamente significativas neste indicador entre os grupos (p = 0,996). O volume de urina residual no primeiro, segundo e grupo controle foi de 23,0 (20–26), 23 (18–25) e 20 (16,5–24) ml, respectivamente. Os grupos de pacientes também não diferiram neste indicador (p = 0,175).
Pode-se afirmar que não foram detectados distúrbios pronunciados nas funções de reservatório e evacuação da bexiga em pacientes com prostatite crônica nos grupos de estudo, no entanto, os STUI existentes permitem suspeitar da origem dos sintomas patológicos precisamente ao nível da uretra prostática.
A percepção subjetiva dos pacientes sobre os sintomas da prostatite crônica também é de grande importância. Uma variedade de sensações desconfortáveis de gravidade variável, propensas à repetição, muitas vezes imprevisíveis, perturbam significativamente o modo de vida habitual dos homens. Isso afeta não apenas o humor, mas também a atividade social. É por isso que o estudo da qualidade de vida, que depende da gravidade da doença, das suas recidivas e consequências, também serve de critério para a eficácia do tratamento.
Antes da prescrição do tratamento, no grupo que recebeu a tintura Red Root mais 1 colher de chá 3 vezes ao dia, a qualidade de vida, conforme questionário, foi avaliada em 6 (5–9) pontos, no grupo que recebeu a tintura 2 colheres de chá 3 vezes ao dia – em 8 (6–9) pontos, e no grupo controle – em 6 (3–9) pontos. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos para este indicador (p = 0,22).
A pontuação total na escala NIH-CPSI no primeiro grupo foi 22 (19–25), no segundo grupo – 23 (19–25) e no controle – 22 (18–25) (p = 0,801). Assim, os grupos foram homogêneos não apenas em termos da soma dos escores da escala de sintomas da prostatite crônica, mas também em termos de seus componentes individuais. Todos os pacientes responderam questões da Escala de Função Copulativa Masculina (MCF). No primeiro grupo o indicador foi de 31 (23–41) pontos, no segundo – 34 (27–39) pontos, no terceiro – 34 (26–37) pontos. O efeito da prostatite crônica na função erétil também continua sendo objeto de estudo.
Nos três grupos a faixa de valores é bastante ampla. Isto indica o grau individual da resposta de um homem aos seus sintomas e distúrbios. No entanto, a distribuição dos pacientes com prostatite crônica com diferentes estados de função erétil nos grupos antes do tratamento não diferiu (p = 0,967). Assim, no início do estudo foi possível formar três grupos de pacientes com prostatite crônica, homogêneos em idade, tipo e gravidade dos sintomas clínicos, o que afetou a qualidade de vida. Ao mesmo tempo, foram excluídos distúrbios das funções de reservatório e evacuação da bexiga.
Após 30 dias de tratamento, os sintomas foram avaliados nos grupos formados. No grupo de pacientes que recebeu tintura das raízes da tosteira esquecida, 1 colher de chá 3 vezes ao dia, segundo questionário de controle, foi observada diminuição na frequência e intensidade da dor e desconforto em 51%. Ao tomar a tintura 2 colheres de chá 3 vezes ao dia, observou-se uma diminuição na gravidade dos sintomas em 55%.
No grupo controle, os sintomas patológicos diminuíram 37%. As diferenças entre os três grupos de pacientes foram estatisticamente significativas (p = 0,029). No entanto, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre o primeiro e o segundo grupos. Assim, é possível obter um efeito clinicamente significativo com dosagens mínimas do medicamento. Além disso, permaneceram diferenças estatisticamente significativas na redução dos sintomas patológicos ao avaliar cada um dos grupos que tomaram tintura das raízes do copeque esquecido, em comparação com o controle.
De acordo com o questionário, houve melhora no desempenho urinário em pacientes com prostatite crônica durante o tratamento, mas as diferenças não foram estatisticamente significativas tanto entre os grupos que receberam tintura das raízes da pennywort em diferentes dosagens, quanto em comparação com o grupo controle.
Ao analisar os dados do diário urinário obtidos após o tratamento, também não foram observadas diferenças estatisticamente significativas nos três grupos. De acordo com os resultados da urofluxometria de controle, foi observado aumento do fluxo urinário máximo em todos os grupos, que variou de 5 a 12%. O volume de urina residual em pacientes que receberam o medicamento em várias dosagens e em pacientes que receberam tratamento com um medicamento fitoterápico de referência diminuiu 4–6%. As diferenças entre os grupos não foram estatisticamente significativas.
Esse fato pode ser explicado pelo período relativamente curto de uso, bem como pela ausência de componentes na tintura Red Root Plus que teriam efeito semelhante aos bloqueadores α-adrenérgicos e aos inibidores da 5α-redutase. O principal princípio ativo do medicamento são compostos do grupo dos bioflavonóides, que apresentam diversos efeitos, principalmente antioxidantes e antiinflamatórios.
De acordo com o exame de controle, baseado em repetidos questionamentos, notou-se melhora no indicador de qualidade de vida após o curso de tratamento por 30 dias. No primeiro grupo, esse número mudou 55%, no segundo - 59%, e no grupo controle - 39%. As diferenças na dinâmica das mudanças na qualidade de vida durante o uso da tintura das raízes do copeque esquecido e no grupo controle foram estatisticamente significativas (p = 0,008).
Ressalta-se que os grupos que receberam a tintura em diferentes dosagens não diferiram significativamente na dinâmica da qualidade de vida. A análise das mudanças na qualidade de vida confirma o efeito adaptogênico dos componentes da preparação fitoterápica contendo copeque esquecido e knotweed. A pontuação total do NIH-CPSI diminuiu nos três grupos após 30 dias de tratamento. No primeiro grupo houve uma diminuição de 50%, no segundo – de 52%, e no terceiro – de 29%. Ao mesmo tempo, observou-se a mesma tendência na análise de outros indicadores.
A diferença foi estatisticamente significativa entre os pacientes que receberam a tintura das raízes do copeque esquecido e os pacientes do grupo controle, e não foram encontradas diferenças entre os grupos que receberam o medicamento em dosagens diferentes.
Todos os três grupos de pacientes apresentaram o mesmo aumento na pontuação total do questionário da CIF (p = 0,455). A variação do indicador em todos os grupos não passou de 10%. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos.
A melhora na função copulatória pode estar associada principalmente à diminuição dos sintomas patológicos da próstata, à diminuição dos STUI, às propriedades adaptogênicas e à melhora da microcirculação. A condição da próstata durante o uso de preparações fitoterápicas é de interesse. Isto é demonstrado pela análise dos resultados de um estudo repetido da secreção da próstata.
Se inicialmente os grupos de pacientes não diferiram na presença e número de leucócitos na secreção prostática (p = 0,528), após 30 dias de tratamento em todos os grupos houve diminuição da gravidade do processo inflamatório. Nos grupos que receberam a tintura das raízes da pennyweed esquecida, notou-se uma diminuição estatisticamente significativa (p = 0,028) no número de leucócitos em comparação ao grupo controle. A alteração da dosagem do medicamento não teve efeito na dinâmica da diminuição dos leucócitos.
De acordo com um estudo das secreções da próstata, foi estabelecida uma diminuição significativa na gravidade do processo inflamatório e uma melhora no estado funcional da próstata.
Diferentes medicamentos fitoterápicos contêm um conjunto individual de bioflavonóides com atividades diferentes. Aparentemente, a combinação de rizomas e raízes da erva-comum e da erva-doce contém bioflavonóides que são ativos contra os efeitos do estresse oxidativo no tecido da próstata. Isto pode ser assumido com base nos resultados da eficácia do medicamento e na ausência de diferenças dependentes da dose. No entanto, esta suposição deve ser confirmada por pesquisas futuras.
Conclusão
Entre os métodos de tratamento da prostatite, o uso de preparações fitoterápicas ocupa um lugar significativo. A eficácia deste grupo de medicamentos foi confirmada pela experiência clínica. No entanto, a realização de ensaios clínicos randomizados com o objetivo de avaliar a eficácia de preparações fitoterápicas baseadas em ideias modernas sobre o princípio ativo nos permite uma nova abordagem à fitoterapia.
A eficácia dos bioflavonóides vegetais é justificada pela teoria do estresse oxidativo, segundo a qual os produtos da oxidação descontrolada dos radicais livres têm um efeito prejudicial nas células e causam inúmeras disfunções em órgãos e sistemas.
Tendo em conta o que precede, parece possível concluir que a fitoterapia que utiliza a tintura das raízes do copeque esquecido, medicamento com pronunciados efeitos anti-inflamatórios e antioxidantes, é mais eficaz tanto no tratamento complexo de pacientes com prostatite crónica como em monoterapia para a prevenção desta doença.